|
Этот блок предоставляет информацию о том, как на практике применяется комбинированная терапия. Практическая информация о применении комбинированной терапии
Чем дольше не развивается резистентность, тем успешнее лечение Первая комбинация лекарств, назначенная человеку, до этого не получавшему ВИЧ-ингибиторы, обычно дает хорошие результаты: вирус еще не встречался с антиретровирусными препаратами, не приобрел устойчивости к ним, и препараты работают в полную силу. Но исключить развития резистентных форм ВИЧ, к сожалению, нельзя. При неэффективности первоначальной схемы назначаются другие комбинации препаратов, однако при этом повышается вероятность возникновения перекрестной резистентности. Так как первый “удар по болезни” самый существенный, необходимо следить за тем, чтобы была подобрана наиболее агрессивная по отношению к вирусу комбинация.Что можете сделать вы : Успех лечения в значительной степени зависит от пациента. Для предупреждения развития резистентности ВИЧ вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги.
Иногда бывает нелегко выдержать режим лечения На практике выясняется, что бывает не всегда просто выдержать все требования к приему препаратов. Это вполне понятно. Предполагается, что лечение позволит пациенту сохранить прежний образ жизни. Однако можно ли назвать “нормальной” жизнь, когда в течение дня, в разное время, после еды или, наоборот, до еды, приходится принимать полную горсть таблеток? В начале лечения, если у больного достаточная мотивация, это, как правило, удается. Но со временем нередко возникают сложности. Вы стали лучше себя чувствовать на фоне препаратов и соответственно становитесь менее пунктуальным в соблюдении времени их приема, а иногда даже забываете их принять. Это влечет за собой повышение вероятности развития резистентности ВИЧ. И когда-то может случиться так, что вы будете продолжать прием лекарств, которые уже не оказывают на вирус никакого воздействия.
Как лучше принимать лекарства Итак, все лекарства, входящие в комбинированную терапию, нужно принимать по определенным правилам: время приема, количество таблеток, частота приема, связь с едой (на сытый или пустой желудок) и т. д. Эти правила различны в отношении каждого препарата и в отношении каждой комбинации. Их нужно четко усвоить (в этом вам поможет ваш врач) и строго им следовать. Предлагаем несколько советов, которые могут облегчить выполнение требований к приему лекарств:
Нужно быть осторожным при появлении побочных эффектов Как уже было сказано, у лекарств, о которых идет речь, могут быть побочные эффекты. Кроме того, с определенными ВИЧ-ингибиторами нельзя комбинировать некоторые препараты из-за опасности их негативного взаимодействия. Это называют перекрестным действием.
Следует всегда советоваться со своим лечащим врачом При назначении ВИЧ-ингибиторов ваш врач должен быть информирован обо всех других лекарствах, которые вы употребляете в данное время. Не забывайте и о тех медикаментах, которые вы покупаете без рецепта (например, аспирин и т. д.). Все это позволит избежать побочных последствий и перекрестного действия препаратов.
Побочные эффекты Практически все антиретровирусные препараты обладают способностью вызывать побочные действия. Некоторые из этих эффектов спустя несколько недель самопроизвольно проходят, поэтому следует, находясь в контакте с врачом, первые недели продолжать принимать лекарства, несмотря на дискомфорт. Однако далеко не все побочные явления проходят сами по себе. При появлении жалоб следует сразу обратиться к врачу. Он обследует вас и либо пропишет лекарства, которые устранят или уменьшат побочное действие препарата, либо изменит дозу препарата, либо отменит данный препарат и назначит новый. Мы не имеем возможности здесь описать все существующие побочные эффекты лекарств. Полную информацию о каждом препарате можно получить из вложенной в упаковку аннотации к нему. Однако стоит иметь в виду, что в аннотации перечисляются все побочные действия, в том числе и самые редкие из них. Совсем не обязательно, что у вас разовьются все неприятные явления, о которых там идет речь. Наиболее частые побочные эффекты ВИЧ-ингибиторов — тошнота, рвота, диарея (понос), бессонница. Другие побочные симптомы носят более специфический характер. В подглавке “Лекарства против ВИЧ...” (см. далее в этой главе) описаны наиболее часто встречающиеся побочные действия такого рода лекарств. Два побочных эффекта, которые свойственны ингибиторам обратной транскриптазы ВИЧ, мы выделяем специально. Это :
Перекрестное действие Два лекарственных препарата при совместном применении могут оказывать друг на друга перекрестное влияние. Один лекарственный препарат может ослабить или даже нейтрализовать фармакологическое действие другого. Взаимовлияние одновременно применяемых двух медикаментов может усилить и побочные эффекты каждого из них. И все же, несмотря на то, что известен перекрестный эффект лекарств, их комбинации назначают больным по жизненным показаниям. В таких случаях для предотвращения побочных эффектов обычно осуществляется дополнительный контроль за жизненно важными функциями организма. Ингибиторы протеазы ВИЧ часто вызывают перекрестный эффект при приеме их в комбинации с некоторыми другими препаратами. Эти эффекты различны у разных ингибиторов протеазы. Список препаратов, которые нельзя использовать вместе с другими лекарствами или следует применять с осторожностью, слишком велик для того, чтобы его здесь приводить. Мы советуем в каждом случае читать аннотации и обращаться за советом к врачу. Если определенное лекарство из-за угрозы перекрестного эффекта нельзя использовать совместно с ВИЧ-ингибиторами, практически всегда можно выбрать другое средство, сочетаемое с антиретровирусными препаратами. Перекрестный эффект может развиться при комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ на фоне употребления наркотиков и алкоголя. Это явление недостаточно изучено, но тем не менее, старайтесь не употреблять наркотики и алкоголь во время лечения.
Неверный выбор комбинации Может выясниться, что вы начали лечение с комбинации, которая вам не подходит из-за большого количества побочных явлений. До тех пор пока комбинация препаратов эффективна, один из препаратов можно заменить другим. Положительным результатом терапии считается значительное снижение вирусной нагрузки (самый лучший вариант — до неопределяемого уровня) на фоне комбинированной терапии. В этом случае можно менять одно из трех лекарств. Другими словами, если одна составляющая оказалась неподходящей, не обязательно заменять целиком всю комбинацию препаратов и ожидать новых побочных эффектов.
Замена одной комбинации на другую Если на фоне приема первоначально выбранной комбинации будет возрастать количество вируса в крови, рекомендуется заменить комбинацию препаратов целиком. Не нужно слишком долго выжидать. Чем скорее произойдет замена комбинации, тем выше вероятность быстрого снижения количества вируса. В связи с развитием перекрестной резистентности при последующих или поздних заменах комбинаций более сложно получить выраженный положительный эффект от лечения. Однако это не означает немедленной угрозы для вашей жизни или резкого обострения болезни. Эти средства достаточно хорошо действуют в течение еще некоторого времени, даже если их эффект не определяется по результатам вирусной нагрузки. Главный показатель здесь — ваше самочувствие и отсутствие жалоб и признаков, связанных с действием на организм ВИЧ. Повторим еще раз. В области лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа постоянно ведутся широкомасштабные исследования, в результате которых появляются все новые антиретровирусные препараты. Это усиливает шансы каждого больного в его борьбе с недугом.
Контроль эффективности комбинированной терапии В первой главе было сказано о том, что существуют анализы крови, с помощью которых можно оценить состояние иммунной системы и скорость развития ВИЧ-инфекции. Это соответственно определение количества СD4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки. По этим же показателям определяется и эффективность комбинированной терапии. Кроме того, в процессе лечения должны проводиться и другие исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др. При возможности могут исследовать кровь на концентрацию антирет-ровирусного препарата, определение резистентности ВИЧ к ВИЧ-ингибиторам. Информацию о некоторых исследованиях мы приводим ниже.
Тест — вирусная нагрузка Вирусная нагрузка — это определение количества частиц вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1 мм`3 крови. Этот тест позволяет судить о течении и прогнозе ВИЧ-инфекции, а также об эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Количество вируса в крови может быть незначительным, иногда настолько, что его невозможно определить доступными в настоящее время методами. Такой результат анализа оценивается как отрицательный, хотя это не означает, что в организме больного ВИЧ отсутствует. Просто его количество в крови ничтожно мало, поэтому правильнее здесь говорить о неопределяемом уровне вирусной нагрузки. Присутствие ВИЧ в организме в ряде подобных случаев подтверждают дополнительные исследования. Например, вирус может находиться в лимфатических узлах. Такой результат теста говорит о благоприятном прогнозе течения ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях количество частиц ВИЧ может быть выше миллиона. При высоких результатах анализа повышается вероятность появления симптомов болезни, а прогноз развития ВИЧ-инфекции определяется как СПИД-неблагоприятный. Результаты вирусной нагрузки и количество СD4+ лимфоцитов могут быть непостоянными. Поэтому рекомендуется динамическое врачебное наблюдение за людьми с ВИЧ-инфекцией и проведение регулярных комплексных обследований. Самочувствие человека с ВИЧ-инфекцией в комплексе с оценкой показателей позволяют врачу наиболее объективно оценить его состояние и вовремя назначить комбинированную антиретровирусную терапию, а в дальнейшем контролировать ее эффективность. Если комбинированная терапия действенна, то показатели вирусной нагрузки значительно снижаются (на 90—99% в течение одного месяца после начала приема препаратов). Очень часто результаты анализа становятся отрицательными . Комбинированная терапия считается неэффективной, если вирусная нагрузка после первоначального снижения вновь начинает нарастать. Определение резистентности Существуют методы исследования чувствительности ВИЧ к определенным ВИЧ-ингибиторам -- тесты на резистентность. Тесты на резистентность очень дороги и в России используются в основном с научно-исследовательскими целями.
Дополнительная информация о лекарствах Дополнительную информацию об антиретровирусных препаратах каждый человек может получить у своего лечащего врача. |
на правах рекламы